Pievērsiet uzmanību trombu izvadīšanas stadijai

Ķirurģiskā trombektomija ir metode, kas īsā laikā var ātri noņemt trombu.Pēc tromba attīrīšanas bloķētā vēna atgriežas caurlaidībā, un labāku ilgtermiņa prognozi var sasniegt, pilnībā iztīrot trombu ar operācijas palīdzību.Lielo traumu, asiņošanas un operācijas komplikāciju dēļ nav daudz slimnīcu, kas veic klīniskos pētījumus.

Pēdējos gados trombolītisko zāļu pielietošana un intravaskulāro tehnoloģiju straujā attīstība ir radījusi jēdzienu "trombu klīrenss".Pamatojoties uz antikoagulācijas terapiju, trombolītisko terapiju var uzskatīt par aktīvu un efektīvu stratēģijas izvēli, kas piemērota DVT pacientiem, kuri izslēdz trombolītiskās kontrindikācijas.

Pašlaik urokināze (Apvienotā Karaliste) un alteplāze ir visbiežāk lietotie fibrinolītiskie līdzekļi DVT klīniskajā trombolītiskajā terapijā gan mājās, gan ārvalstīs.Trombolītiskā terapija var paātrināt trombolītisko rekanalizāciju, aizsargāt vārstuļu darbību, samazināt PTS sastopamību, un pacientu dzīves kvalitātes uzlabošanās ir pozitīvi saistīta ar trombolīzes pakāpi.Trombolītisko terapiju var iedalīt perifēro vēnu trombolīzē (sistēmiskā trombolīzē) un katetra vadītajā trombolīzē (CDT).

Uzlabojot intervences aprīkojumu un tehnoloģiju, CDT ir acīmredzamas priekšrocības DVT ārstēšanā.Tas tieši saskaras ar vietējo trombu ar trombolītiskiem līdzekļiem, kas ievērojami palielina trombolītisko zāļu koncentrāciju ap trombu.Saskares laukums starp trombolītiskiem līdzekļiem un trombu ir ievērojami lielāks nekā perifēro vēnu trombolīzes gadījumā.CDT terapija ievērojami palielina uz trombu iedarbojošo zāļu daudzumu, ievērojami palielina asinsvadu rekanalizācijas ātrumu pēc trombolīzes, un ārstnieciskais efekts ir ievērojami labāks nekā perifēro vēnu trombolīzes gadījumā.

CDT ir kļuvusi par pašlaik visbiežāk izmantoto trombolītisko metodi, kas var efektīvi samazināt asiņošanas komplikācijas, vienlaikus paātrinot trombolīzi.Farmaceitiskā mehāniskā trombektomija (PMCT) ir ierīce ar rotāciju galvas galā, kas var sasmalcināt trombu un iesūkt to katetrā ar negatīvu spiedienu, un pēc tam kombinēt ar tradicionālo CDT, kas var samazināt trombolītisko zāļu devu un ārstēšanas laiku par aptuveni. 50%.

PMCT un CDT trombu klīrensa efekts ir līdzīgs, taču PMCT ir drošāks, paātrina trombu rekanalizāciju, samazina ārstēšanas laiku, samazina trombolītisko zāļu lietošanu un asiņošanas komplikācijas, samazina PTS sastopamību, samazina slimnīcā pavadīto dienu skaitu un samazina hospitalizācijas izmaksas.

Cavent pētījums ir randomizēts kontrolēts pētījums par standarta antikoagulantu terapiju kombinācijā ar CDT un standarta antikoagulantu terapiju akūtu iliofemorālu dziļo vēnu trombozi, kurā tika pieņemti darbā pacienti no 20 slimnīcām Ziemeļrietumu Norvēģijā.

Šī pētījuma rezultāti liecina, ka, salīdzinot ar tikai antikoagulantu terapiju, kombinētā CDT terapija var ievērojami samazināt PTS risku, bet nedaudz palielināt asiņošanas risku.Tomēr, salīdzinot ar sistēmisku trombolīzi, šis asiņošanas risks šķiet pieņemams.

Šis rezultāts apstiprina jaunāko vadlīniju ieteikumu, ka pacientiem ar proksimālo dziļo vēnu trombozi un zemu asiņošanas risku var apsvērt kombinētu CDT ārstēšanu.